2025年2月14日，大連市成功撥付首筆醫保“即時結算”資金112.57萬元，醫保結算資金撥付時限由定點醫療機構次月申報后30個工作日壓縮為1-2個工作日，首批14家醫療機構將納入試點范圍，約占全年基金支付總額的70%，全市醫保賦能駛入快車道。

 

　　即時結算改革前，醫?；饘Χc醫療機構結算采取“后付式”，醫療機構在參保人出院次月15日前向醫保經辦機構申報費用，醫保經辦機構在申報后30個工作日內完成審核和資金撥付，這種結算方式影響醫療機構資金周轉。為破解這一難題，國家醫保局提出要進一步優化醫保基金支付方式和結算流程，不斷提高結算效率，為定點醫藥機構運行持續注入流動資金。

 

　　2025年1月9日，大連市被國家醫保局正式確定為基本醫?；鸺磿r結算改革試點城市，也是東北三省唯一入選城市。大連市醫保局堅持“賦能、便捷、安全”的原則，重構了“年初預付金、日撥付、月結算、年度清算”的結算模式：一是預付金疊加賦能。考慮到年初是醫療機構資金周轉最困難的時期，將預付規模從1個月結算規模的80%提高至100%，同時為推動國談藥和門診共濟政策落地，將預付金支付范圍由住院擴大至門診購藥。二是信息系統操作便捷。醫保部門將麻煩留給自己，將方便留給醫療機構，醫療機構無需對內部信息系統進行改造，僅對現有醫保信息化經辦平臺進行改造，讓數據多跑路，建立自動對賬、自動申報、自動撥付一體化日撥付系統，實現醫療機構按日對賬成功即申報，經辦機構按比例核撥的高效經辦模式。將兩定平臺中的月度申報和清算結果查詢進行整合，醫療機構在月度申報時可以查詢到不同醫保支付方式的數據歸集和資金撥付結果，實現了定點醫療機構明明白白結算。在打通即時結算“最后一公里”過程中，醫療機構全程無感。三是守住基金安全底線。根據基金運行情況，科學確定納入“即時結算”的基金范圍、預付比例和結算周期，完善現有基金結算、智能審核、業財一體化等系統，實現全流程閉環管理。

 

　　在“即時結算”落地的同時，大連市已先行開展了醫保基金“直接結算”、“同步結算”等賦能工作。2019年，大連市建立集采藥品和耗材結算周轉金制度，積極落實醫?；鹋c中選企業直接結算政策，通過周轉金事前直接預付貨款和醫院事后回款的結算模式，推動解決醫藥企業“回款難、回款慢”問題。目前年撥付資金達3.5億元，回款周期縮短至30天以內，有效緩解中選企業回款壓力。2020年，為持續完善多層次醫療保障體系建設，大連市依托全國統一醫保平臺和大數據資源，賦能商業健康保險發展，先后與原銀保監會大連監管局、市總工會協作，開展基本醫療保險、補充保險、商業保險和工會醫療互助的“一站式”同步結算。通過醫保信息平臺與商業保險的信息共享，參保險種、繳費情況、參保狀態、就醫信息、基本醫保支付金額、個人自付金額、醫保目錄外支付金額、門診慢特病、異地就醫備案等關鍵信息交互，實現一站式結算。目前年結算資金達0.8億元，“一站式”理賠覆蓋商業保險公司11家，9.2萬人次享受一站式結算待遇，占商業保險公司理賠業務的近八成。